La prima visita in medicina estetica: che cosa registrare

Anamnesi: farmaci, allergie, storia clinica

Una riunione di consenso fra nove clinici europei (2024) indica di raccogliere l'elenco aggiornato dei farmaci e la storia clinica completa: allergie, malattie, interventi, vaccinazioni, gravidanza e allattamento. Gli anticoagulanti vanno cercati in modo esplicito, perché aumentano il rischio di ecchimosi. Chiedi anche i trattamenti estetici già fatti e quanto il paziente ne è stato soddisfatto. Il codice di deontologia vuole in cartella i dati anamnestici e quelli obiettivi (art. 26).

Se usi Fibonacci, la dettatura compila i fatti che il paziente riferisce (allergie, farmaci, patologie, gravidanza, trattamenti già fatti) e li lascia in revisione: in cartella non scrive niente finché non premi tu.

La pelle: fototipo e fotoinvecchiamento

Il fototipo di Fitzpatrick va da I a VI e si basa su come la pelle reagisce al sole: il tipo I si scotta sempre e non si abbronza, il tipo VI non si scotta mai. Poiché la classificazione poggia su quanto il paziente riferisce, può essere distorta: chiedi come reagisce davvero. La scala di Glogau descrive il fotoinvecchiamento in quattro gradi: nel grado I non ci sono rughe evidenti, nel II compaiono rughe dinamiche con la mimica, nel III rughe presenti anche a riposo, nel IV rughe diffuse con lassità cutanea. Il grado lo assegni tu guardando la pelle e il volto in movimento: scrivi la scala, il grado e la data.

Il punto di vista del paziente

Il consenso europeo del 2024 consiglia di far compilare al paziente, prima della visita, un questionario breve sulle sue aspettative e su come si percepisce. Per il volto esiste FACE-Q Aesthetics, un questionario validato con 37 scale che copre l'aspetto del viso, la qualità di vita, la naturalezza e gli effetti avversi del trattamento. Un lavoro del 2024 sull'approccio 360° propone domande aperte prima di quelle mirate (per esempio «perché adesso?») e riserva alla prima consulenza almeno 45-60 minuti.

Aspettative e segnali di dismorfismo corporeo

Annota che cosa il paziente si aspetta dal trattamento, con le sue parole. Per il dismorfismo corporeo esiste un questionario di screening breve e validato, il BDDQ: in uno studio su 344 pazienti di chirurgia estetica in Arabia Saudita è risultato positivo nel 19,2%. Non è uno strumento diagnostico: un esito positivo indica un possibile caso e la conferma spetta a uno specialista di salute mentale, a cui gli autori raccomandano di inviare chi risulta positivo. Scrivi l'esito e la decisione presa.

Le foto di partenza

Scatta le foto prima di qualunque trattamento. Il protocollo descritto nell'approccio 360° prevede in genere da 6 a 12 scatti, con più viste (frontale, laterale, obliqua) e con la stessa luce, la stessa posizione e le stesse impostazioni a ogni visita. Fotografa anche il volto in movimento: il sorriso e le espressioni mostrano ciò che a riposo non si vede. Come scattarle, conservarle e pubblicarle è nella guida dedicata.

Informazione, consenso e piano

La legge 219 del 2017 vuole un consenso libero e informato, documentato per iscritto e inserito in cartella, dopo un'informazione su diagnosi, benefici, rischi e alternative. Per la medicina estetica il codice di deontologia aggiunge che l'informazione preliminare al consenso scritto non suscita né alimenta aspettative illusorie e individua le alternative di pari efficacia (art. 76 bis). In cartella vanno anche i modi e i tempi dell'informazione e i termini del consenso (art. 26). Il piano si scrive dopo: per ogni passaggio il motivo, il risultato atteso e il costo in tempo e denaro, su un orizzonte di 12 mesi da riesaminare.