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Tutela legale · 03

La cartella incompleta.

Una causa di responsabilità medica si decide sulle carte. Una lacuna in cartella può essere letta contro chi l’ha compilata. Da sola, però, non basta a dare ragione al paziente.

Informazione, non parere legale. Letto il 12 ottobre 2026.

Cartella incompleta

La regola

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Legge 24 del 2017, articolo 7, comma 3

Il professionista sanitario «risponde del proprio operato ai sensi dell’articolo 2043 del codice civile, salvo che abbia agito nell’adempimento di obbligazione contrattuale assunta con il paziente». Chi ha un rapporto diretto con il paziente, nel proprio studio, rientra in quel «salvo».

Leggi il testoNormattiva

Cartella incompleta

I precedenti

Depositata il 13 marzo 2025

Cassazione civile, sezione terza, ordinanza 6645 del 2025

Il fatto
Paziente di ottant’anni, due interventi a pochi giorni di distanza, decesso. Gli eredi sostengono che la cartella incompleta basti a provare il nesso fra le cure e la morte. Non è un caso di medicina estetica.
Che cosa è stato deciso
Ricorso rigettato. «L’incompletezza della cartella clinica non è una prova legale»: il giudice può tenerne conto solo se ha reso impossibile accertare il nesso di causa e se il professionista ha comunque tenuto una condotta idonea a causare il danno. Nel caso, le precauzioni non annotate furono considerate non adottate, ma non sarebbero bastate a evitare l’evento.
Leggi il testoItalgiureWeb, SentenzeWeb: si cerca per numero e anno

Cartella incompleta

Che cosa protegge il medico

  • Ogni atto annotato quando avviene, con data, ora e autore: anamnesi, indicazione, consenso, tecnica, prodotto, lotto, dose, sede, complicanze, istruzioni date, controlli.
  • Annotazioni che non si riscrivono in silenzio: una cartella vale come prova se è affidabile.
  • La capacità di consegnare una copia completa in pochi giorni.

In Fibonacci

  • Una seduta salvata non si riscrive in silenzio: ogni modifica resta nello storico, con chi e quando.
  • Le sezioni vuote del fascicolo sono dichiarate, non omesse.
  • Da ogni seduta si scarica un PDF con prodotto, lotto, scadenza, quantità, aree, tecnica, consensi e fotografie.

Cartella incompleta

Che cosa queste fonti non dicono

La Cassazione, nei testi letti, non dice che una cartella lacunosa fa perdere la causa al medico. Dice che la lacuna pesa contro chi ha scritto, entro limiti precisi. La durata della conservazione e la decorrenza della prescrizione non sono trattate qui.

La documentazione va fatta mentre lavori, non quando arriva la lettera dell’avvocato.

In mezz’ora ti facciamo vedere come Fibonacci registra consensi, sedute, lotti e fotografie durante la visita.

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