La première consultation en médecine esthétique : que consigner

Anamnèse : médicaments, allergies, antécédents

Une réunion de consensus de neuf cliniciens européens (2024) indique de recueillir la liste à jour des médicaments et les antécédents complets : allergies, maladies, interventions, vaccinations, grossesse et allaitement. Les anticoagulants se demandent de façon explicite, car ils augmentent le risque d'ecchymoses. Demande aussi les traitements esthétiques déjà faits et le degré de satisfaction du patient. Le code de déontologie italien veut dans le dossier les données anamnestiques et les données objectives (art. 26).

Si tu utilises Fibonacci, la dictée remplit les faits que le patient rapporte (allergies, médicaments, pathologies, grossesse, traitements déjà faits) et les laisse en relecture : rien n'entre dans le dossier tant que tu n'as pas appuyé.

La peau : phototype et photovieillissement

Le phototype de Fitzpatrick va de I à VI et repose sur la réaction de la peau au soleil : le type I brûle toujours et ne bronze jamais, le type VI ne brûle jamais. Comme la classification s'appuie sur ce que le patient rapporte, elle peut être biaisée : demande comment la peau réagit vraiment. L'échelle de Glogau décrit le photovieillissement en quatre grades : au grade I, pas de rides évidentes ; au II, des rides dynamiques avec la mimique ; au III, des rides présentes aussi au repos ; au IV, des rides diffuses avec laxité cutanée. Le grade, c'est toi qui l'attribues en regardant la peau et le visage en mouvement : note l'échelle, le grade et la date.

Le point de vue du patient

Le consensus européen de 2024 conseille de faire remplir au patient, avant la consultation, un questionnaire court sur ses attentes et sur la façon dont il se perçoit. Pour le visage, il existe FACE-Q Aesthetics, un questionnaire validé de 37 échelles qui couvre l'apparence du visage, la qualité de vie, le naturel et les effets indésirables du traitement. Un travail de 2024 sur l'approche 360° propose des questions ouvertes avant les questions ciblées (par exemple « pourquoi maintenant ? ») et réserve à la première consultation au moins 45 à 60 minutes.

Attentes et signes de dysmorphie corporelle

Note ce que le patient attend du traitement, avec ses mots. Pour la dysmorphie corporelle, il existe un questionnaire de dépistage court et validé, le BDDQ : dans une étude portant sur 344 patients de chirurgie esthétique en Arabie saoudite, il était positif dans 19,2 % des cas. Ce n'est pas un outil diagnostique : un résultat positif signale un cas possible et la confirmation revient à un spécialiste de santé mentale, vers qui les auteurs recommandent d'adresser les patients positifs. Écris le résultat et la décision prise.

Les photos de départ

Prends les photos avant tout traitement. Le protocole décrit dans l'approche 360° comprend en général de 6 à 12 clichés, avec plusieurs vues (face, profil, trois quarts) et la même lumière, la même position et les mêmes réglages à chaque visite. Photographie aussi le visage en mouvement : le sourire et les expressions montrent ce qu'on ne voit pas au repos. La manière de les prendre, de les conserver et de les publier est dans le guide dédié.

Information, consentement et plan

La loi 219 de 2017 exige un consentement libre et éclairé, documenté par écrit et versé au dossier, après une information sur le diagnostic, les bénéfices, les risques et les alternatives. Pour la médecine esthétique, le code de déontologie ajoute que l'information préalable au consentement écrit ne suscite ni n'alimente d'attentes illusoires et identifie les alternatives de même efficacité (art. 76 bis). Le dossier doit aussi montrer comment et quand l'information a été donnée et les termes du consentement (art. 26). Le plan s'écrit ensuite : pour chaque étape, le motif, le résultat attendu et le coût en temps et en argent, sur un horizon de 12 mois à réexaminer.