La primera visita en medicina estética: qué registrar

Anamnesis: fármacos, alergias, historia clínica

Una reunión de consenso de nueve clínicos europeos (2024) indica recoger la lista actualizada de fármacos y la historia clínica completa: alergias, enfermedades, intervenciones, vacunas, embarazo y lactancia. Los anticoagulantes hay que preguntarlos de forma explícita, porque aumentan el riesgo de hematomas. Pregunta también por los tratamientos estéticos previos y cuánto satisficieron al paciente. El código deontológico italiano quiere en la historia los datos anamnésicos y los objetivos (art. 26).

Si usas Fibonacci, el dictado rellena los hechos que el paciente refiere (alergias, fármacos, patologías, embarazo, tratamientos previos) y los deja en revisión: en la historia no se escribe nada hasta que pulsas tú.

La piel: fototipo y fotoenvejecimiento

El fototipo de Fitzpatrick va de I a VI y se basa en cómo reacciona la piel al sol: el tipo I siempre se quema y no se broncea, el tipo VI nunca se quema. Como la clasificación descansa en lo que el paciente refiere, puede estar sesgada: pregunta cómo reacciona de verdad. La escala de Glogau describe el fotoenvejecimiento en cuatro grados: en el I no hay arrugas evidentes, en el II aparecen arrugas dinámicas con la mímica, en el III hay arrugas también en reposo, en el IV arrugas difusas con laxitud cutánea. El grado lo asignas tú mirando la piel y el rostro en movimiento: escribe la escala, el grado y la fecha.

El punto de vista del paciente

El consenso europeo de 2024 aconseja que el paciente rellene antes de la visita un cuestionario breve sobre sus expectativas y cómo se percibe. Para el rostro existe FACE-Q Aesthetics, un cuestionario validado con 37 escalas que cubre el aspecto facial, la calidad de vida, la naturalidad y los efectos adversos del tratamiento. Un trabajo de 2024 sobre el enfoque 360° propone preguntas abiertas antes de las dirigidas (por ejemplo, «¿por qué ahora?») y reserva para la primera consulta al menos 45 a 60 minutos.

Expectativas y señales de trastorno dismórfico corporal

Anota lo que el paciente espera del tratamiento, con sus palabras. Para el trastorno dismórfico corporal existe un cuestionario de cribado breve y validado, el BDDQ: en un estudio con 344 pacientes de cirugía estética en Arabia Saudí resultó positivo en el 19,2 %. No es un instrumento diagnóstico: un resultado positivo señala un posible caso y la confirmación corresponde a un especialista en salud mental, al que los autores recomiendan derivar a quien da positivo. Escribe el resultado y la decisión tomada.

Las fotos iniciales

Haz las fotos antes de cualquier tratamiento. El protocolo descrito en el enfoque 360° suele comprender de 6 a 12 tomas, con varias vistas (frontal, lateral, oblicua) y con la misma luz, la misma posición y los mismos ajustes en cada visita. Fotografía también el rostro en movimiento: la sonrisa y las expresiones muestran lo que en reposo no se ve. Cómo hacerlas, conservarlas y publicarlas está en la guía dedicada.

Información, consentimiento y plan

La ley 219 de 2017 exige un consentimiento libre e informado, documentado por escrito e incluido en la historia clínica, tras una información sobre diagnóstico, beneficios, riesgos y alternativas. Para la medicina estética, el código deontológico añade que la información previa al consentimiento escrito no suscita ni alimenta expectativas ilusorias e identifica las alternativas de igual eficacia (art. 76 bis). En la historia deben constar también cómo y cuándo se informó y los términos del consentimiento (art. 26). El plan se escribe después: para cada paso, el motivo, el resultado esperado y el coste en tiempo y dinero, sobre un horizonte de 12 meses que se revisará.