Der Erstbesuch in der ästhetischen Medizin: was zu dokumentieren ist

Anamnese: Medikamente, Allergien, Vorgeschichte

Eine Konsensrunde von neun europäischen Klinikern (2024) empfiehlt, die aktuelle Medikamentenliste und die vollständige Vorgeschichte zu erheben: Allergien, Erkrankungen, Eingriffe, Impfungen, Schwangerschaft und Stillzeit. Antikoagulanzien sind ausdrücklich zu erfragen, weil sie das Risiko für Blutergüsse erhöhen. Frage auch nach früheren ästhetischen Behandlungen und danach, wie zufrieden der Patient damit war. Der italienische Ärztekodex verlangt in der Akte die anamnestischen und die objektiven Daten (Art. 26).

Wenn du Fibonacci nutzt, füllt das Diktat die vom Patienten berichteten Fakten aus (Allergien, Medikamente, Erkrankungen, Schwangerschaft, frühere Behandlungen) und lässt sie zur Durchsicht stehen: In die Akte kommt nichts, bevor du bestätigst.

Die Haut: Phototyp und Lichtalterung

Der Fitzpatrick-Phototyp reicht von I bis VI und beruht darauf, wie die Haut auf Sonne reagiert: Typ I verbrennt immer und bräunt nie, Typ VI verbrennt nie. Weil die Einteilung auf den Angaben des Patienten beruht, kann sie verzerrt sein: Frage, wie die Haut tatsächlich reagiert. Die Glogau-Skala beschreibt die Lichtalterung in vier Graden: Grad I ohne deutliche Falten, Grad II mit dynamischen Falten bei Mimik, Grad III mit Falten auch in Ruhe, Grad IV mit diffusen Falten und Hautschlaffheit. Den Grad vergibst du selbst, indem du die Haut und das Gesicht in Bewegung ansiehst: Schreibe die Skala, den Grad und das Datum auf.

Die Sicht des Patienten

Der europäische Konsens von 2024 rät, den Patienten vor dem Termin einen kurzen Fragebogen zu seinen Erwartungen und seiner Selbstwahrnehmung ausfüllen zu lassen. Für das Gesicht gibt es FACE-Q Aesthetics, einen validierten Fragebogen mit 37 Skalen zu Aussehen, Lebensqualität, Natürlichkeit und unerwünschten Wirkungen der Behandlung. Eine Arbeit von 2024 zum 360°-Ansatz schlägt offene Fragen vor den gezielten vor (zum Beispiel „Warum jetzt?“) und sieht für das erste Gespräch mindestens 45 bis 60 Minuten vor.

Erwartungen und Anzeichen einer körperdysmorphen Störung

Halte fest, was der Patient von der Behandlung erwartet, in seinen eigenen Worten. Für die körperdysmorphe Störung gibt es einen kurzen, validierten Screening-Fragebogen, den BDDQ: In einer Studie mit 344 Patienten der ästhetischen Chirurgie in Saudi-Arabien war er in 19,2 % positiv. Er ist kein Diagnoseinstrument: Ein positives Ergebnis weist auf einen möglichen Fall hin, die Bestätigung obliegt einer Fachperson für psychische Gesundheit, und die Autoren empfehlen, positiv getestete Patienten dorthin zu überweisen. Schreibe das Ergebnis und deine Entscheidung auf.

Die Ausgangsfotos

Mache die Fotos vor jeder Behandlung. Das im 360°-Ansatz beschriebene Protokoll umfasst in der Regel 6 bis 12 Aufnahmen mit mehreren Ansichten (frontal, seitlich, schräg) und bei jedem Besuch gleichem Licht, gleicher Position und gleichen Einstellungen. Fotografiere das Gesicht auch in Bewegung: Lächeln und Mimik zeigen, was in Ruhe nicht zu sehen ist. Wie du die Fotos aufnimmst, aufbewahrst und veröffentlichst, steht im eigenen Leitfaden dazu.

Aufklärung, Einwilligung und Plan

Das Gesetz 219 von 2017 verlangt eine freie und informierte Einwilligung, schriftlich dokumentiert und in die Akte aufgenommen, nach einer Aufklärung über Diagnose, Nutzen, Risiken und Alternativen. Für die ästhetische Medizin ergänzt der Ärztekodex, dass die Aufklärung vor der schriftlichen Einwilligung keine illusorischen Erwartungen weckt oder nährt und gleichwertige Alternativen benennt (Art. 76 bis). In die Akte gehören auch Art und Zeitpunkt der Aufklärung und die Bedingungen der Einwilligung (Art. 26). Der Plan wird danach geschrieben: für jeden Schritt der Grund, das erwartete Ergebnis und die Kosten an Zeit und Geld, über einen Horizont von 12 Monaten, der überprüft wird.